（「胸中に熱有り、胃中に邪気有』』について考える」（漢方処方の解説）から引用）

【症例】

 漢方をよく処方される内科医からの紹介で来店した30代の男性。

① 「かぜの症状は回復しましたが、むかむかする症状がナウゼリンやガスターでも治りません。

漢方は小柴胡湯や半夏瀉心湯でも良くならないので、何かいい薬はありませんか？」とのことでした。また、拝見すると目に付いたのはまず

② 顔の赤さです。熱い感じが続き、たまに腹痛がするとのこと。

 太陽病下篇46条に「傷寒胸中に熱有り、胃中に邪気有り、腹中痛み嘔吐せんと欲する者は黄連湯之を主る」で黄連湯が考えられ、その旨を内科医に情報提供すると、後日改めて処方箋を持ってきました。それには黄連湯がエキス剤で処方されていました。翌日その方から「2回飲んだら症状が取れましたが、残り（7日分処方）も飲み続けたほうがいいですか」と電話がありました。「良く効きました」とのことでした。

 「嘔吐せんと欲する者」は胸中にも胃中にも邪熱があるために自分から吐きたがる症状で、

③ 意中の寒と邪熱が争うと腹中痛となります。太陽、陽明、少陽の三陽に病があり、三陽の合病だと白虎湯ですが、

白虎湯は合病であり三陽が同時に病み、しかも陽明が中心で黄連湯は併病とは書いていませんがそれに近く、少陽が中心で太陽と陽明にも邪があり、特に太陽病下篇に記載があるところから、

④ 太陽＝表とのつながりが比較的強いと考えられます。

ですから顔が赤いのでしょう。胸中にも胃中にも邪熱があり、内に鬱して表も裏も解せないので、嘔吐によりこの邪熱を出そうとしますが

腹中の寒と邪熱が争い出し、腹中痛も起き出したということです。

 黄連湯と小柴胡湯は黄連と柴胡、乾姜と生姜、桂枝と黄芩の違いで、人参が1ｇ違うだけです。黄連湯と半夏瀉心湯は桂枝と黄芩が違い、黄連が3ｇから1ｇに、人参が2ｇから3ｇになります。『方剤決定のコツ』104ページの表14に比較表が詳しく記載され、藤本肇先生が違いを解説されています。

 柴胡と黄連はともに血の熱を取りますが、黄連のほうが心煩が強く、それが夜にひどくなり、虚熱であるのが特徴です。条文では1日5服昼間3服、夜2服とありますが、今回、結果的には昼間3服のみで大丈夫でした。

 この黄連湯の反対の処方は何かというと、

⑤ 黄連湯＝胃中の邪気＋胸中の熱 小青竜湯＝胃中の水気＋胸中の冷え

なので、小青竜湯が黄連湯の寒熱の反対、裏の処方となります。

【解説】

①     一般にかぜは、君火の熱が㊏＝（脾）（陰）を侵犯することです。（ウィルス、細菌などに基因するものは含みません）

ナウゼリン、ガスターは基本的には胃酸を抑制する薬ですが、欠点として、（脾）（陰）を破壊します。

②     顔の赤さ、たまに腹痛がある。心臓に熱がこもり、その熱が太陽小腸経の小腸において液による熱の産出がうまく働いていないことがわかります。その為、黄連により強制的に熱を取り除いたと考えられます。

③     腹中痛は、寒と邪熱が争うのではなく、太陰脾経にダメージを及ぼし始めたことを表しています。つまり、陽明胃経である胃の（胃）（陰）に害が生じたことを表しています。三陽の合病は白虎湯とありますが、まったくの間違いです。石膏により胃熱を取り除き知母により胃陰を補うことが白虎湯の基本です。甚だしい間違いです。

④     太陽膀胱経、太陽小腸経に関連していて、表のつながりはまったくありません。

⑤     ①～④を考察すれば、トンチンカンであることが理解できると思います。私に言わせれば「傷寒論」の真意を全く理解せず、「傷寒論」を勝手に解釈して言葉遊びをしているとしか私には思えません。

不安感～最近増えている不安感の症例2例
「漢方、効かせかた（第66回）から引用）

【症例1】

男性 56歳 175㎝ 60㎏

【主訴】職場での不安感、緊張、動悸

初診 12月某日

校長先生をしている方ですが、4月に転勤して人間関係がうまくいかなくなったり、仕事の量が増えたりしたそうです。

10月に入ると、

①不安感、緊張感、動悸、胸がザワザワするなどの症状が出始めました。

また、やたらと人目が気になります。帰宅しても、職場に対する不安感で落ち着かない。クリニックでエチゾラムを処方されましたが、2回服用しただけとのこと。服用には抵抗があったためなるべく使わないようにしましたが、服用すれば楽になります。

舌 舌苔+3 裂紋+1 胸脇苦満なし

【処方と経過】煎じ薬

柴胡桂枝乾姜湯と半夏厚朴湯を15日分処方しました。

6日目に再来店されたのですが

②漢方薬を服用し始めて、4日目と5日目に動悸と首から上の発汗、不安と緊張感でつらかったとのこと。しかしお話を聞いていると、今までもこのような症状は時々あったそうです。

こうした精神的な疾患で来店される方は、不安感がとても強く、いろいろなことに神経質になっている傾向があります。このような方に対しては、話をじっくりと丁寧に聞いて、なるべく安心させることを心がけています。

私は、「まだ服用し始めたばかりなので、心配せずに服用を続けてください」と言って帰っていただきました。その後、15日分を服用し終わり来店。様子をお聞きすると、その後は何事もなく過ごせたとのこと。同処方を15日分処方。

ちょうど正月休みに入り職場に行くこともなくなったので、毎日が元気に過ごせるようになりました。動悸や不安感もなく、気持ちも落ち着いているとのこと。

 その後、冬休みも終わり通常の生活が始まりましたが、以前のようなひどい症状はなくなりました。漢方薬を服用してからは、エチゾラムを使っていません。

しばらくは同じ処方を服用して調子が良かったのですが、3月に嫌なことがあり、落ち込む日が多くなりました。

③夜中に目が覚めることが何度かあり、食欲もないとのこと。加味帰脾湯の煎じ薬15日分に処方を変更。

半月後に症状をお聞きしたところ、落ち込むこともなく夜もぐっすりと眠れているとのこと。その後も同処方を継続していますが、動悸や不安感もなく日々を過ごせているそうです。

【解説】

①この情報だけで何の判断ができるのだろうか？まったくこの患者の身体状態はわからない。最初に処方ありき？単に胃熱、湿熱のみ、裂紋があるので身体に致命的ダメージの存在？

②柴胡桂枝乾姜湯と半夏厚朴湯を服用して②のような反応が出てきて初めて心熱の滞り、又、少陽三焦経、厥陰心包経、太陰脾経に問題があると理解はできるが？

③②のことより、枯楼根により心熱が減少し、半夏、厚朴、茯苓で脾の湿が減少したことは理解でき、その結果、加味帰脾湯に変更したと考えると山梔子、牡丹皮を使用するのは間違いで、少なくとも牛蒡子、連翹、貝母などを使用しなくてはならないと私は考える。

【症例２】

④10代の高校生です。1年程前から不安感、不眠、緊張などから嘔吐するとのことで相談に見えました。初めての場所や面識のない人と会うことがあると、そうした時間が苦痛で嘔吐するとのことでした。

当日に嘔吐することもあれば、予定日の数日前から症状が出ることもあります。人と会ったり、目的地に着く前に体調不良で帰宅することもしばしばで、こうした事態に不安が増すばかりです。家族と一緒の場合は比較的良いそうですが、不安感は全くないわけではありません。こうした症状を何とか改善したいとのことでした。西洋薬には頼りたくないとのことから、クリニックへ行ったことはないとのこと。この方には、

⑤甘草瀉心湯を15日分処方しました。

15日後に症状をお聞きしたところ、吐き気はあったものの実際に吐くことはなかったとのことです。さらに同処方を15日分処方。食欲も出てきて、以前よりは食べられるようになりました。その後、同処方を30日分継続していただきましたが

⑥動悸や頭の重い感じが抜けないとのこと。また、以前は気が付かなかったけど、最近になってのどがふさがったような感じがするとのことでした。のどのつまり感を梅核気と考え、半夏厚朴湯に変方。

15日分の服用で、動悸やのどの詰まる感じが改善してきました。漢方薬の服用は継続していますが、徐々に改善。初めての場所に行ったり、初対面の人と会うような時でも、以前のように嘔吐するようなことはなく、大分リラックスできるようになりました。

【解説】

④・⑤ 第二成長期がうまく行かなくて、㊍剋㊏のさわりが生じて肝自体の免疫機能など、つまり、解毒作用の低下を招いている状態になっている。基本的に瀉心湯類は、㊍剋㊏により㊏の脾に室が滞った時に用いる処方ですが、瀉心湯類だけで根幹は改善しません。つまり、表面上の諸症状を改善するだけです。

⑥この症状がこの高校生には致命的であることがなぜ理解できないのであろうか？梅核気と考える未熟さを知ってほしい。これは厥陰心包経、少陰腎経、衝脈の滞りと分からないのでしょうか？おそらくこの高校生は、第二成長期の不完全さから、これから将来にわたってずっと不快で、原因の分からない諸症状に苦しみ、ずっと健康に問題を抱えて生きることになるでしょう。

【結論】

患者の状態を正しく把握して処方することが寛容ですが、この漢方家は、少なくとも知識が不足しています。もっと基本的な処方構成の意味を知り、もう少し生薬一つ一つの意味を勉強すべきです。

またこの漢方家は、〝証〟などで「始めに処方ありき」の考え方であると理解できますが、ある意味罪深いことです。

「漢方、効かせかた（第59回）から引用」

最近は何かと便利になっていて、OTC医薬品をネットで注文するお客さんがおられます。商品は問屋さんが当店に配送するシステムです。ある日見知らぬOTC医薬品が届きました。セイヨウハッカ油を主成分とする過敏性腸症候群のお薬です。私も恥ずかしながらこの薬を知らなかったもので、へえ～こんな薬があるんだねえ、いや良く見つけたなあと感心していました。

数日後、件のお客さんがやってきてお薬を受け取ります。やせ形で色白、口数少なく声弱く一見して「虚証」のお嬢さんでした。少し話を聞くと結構自分の症状について悩んでいるようですが、その日は過敏性腸症候群についての一般的な話に留め、漢方治療については触れませんでした。と言うのも、こういった疾患の場合、すでに病院などで漢方薬を服用していることが多いですし、会話の端々から“神経質”そうだなあと感じたからです。逆に不安をあおってもいけませんしね。

１週間後、再び来局され「この薬（OTC）は全く効果が無かった。」と困り顔で言います。それならば、とこちらから色々聞きだしてみたわけです。

①     ご存じの通り過敏性腸症候群は比較的長期にわたって腹痛、腹満、便秘、下痢などの症状が続く疾患です。原因は不明ですがストレスが関わっていると考えられています。

彼女はコロナ禍で在宅業務となり生活環境が大きく変わりました。それまでは外出や運動でリラックスしていたのですがそれが出来なくなったと言います。身長157㎝体重42㎏（BMI：17）というやせ形の方です。

去年の7月ごろ（約1年前）から便秘気味、腹満、吹き出物も気になり始め、さらに腹痛も起こるようになったために、自らネットで検索して複数の病院・医院を受診したそうです。それでも体調が回復せず先のOTC医薬品購入となりました。結局、私のところに来た時には“これでもか！“というくらいの薬を出されており、その時点ではアミティーザ、グーフィス、リンゼス、酸化マグネシウム、ガスコン、モサプリド、ラックビー、ツムラ大建中湯、アルプラゾラム、パキシル、そのたOTCの整腸薬、数種の便秘薬を自分で購入し服用していました。その結果

②     便通は不定（下痢と便秘交互）となり、ガスが発生しお腹がいつもゴロゴロ鳴り、時々吐き気があるという状態でした。

③     ちょうどお盆休みの時期で病院に相談もできないというので、まずは過敏性腸症候群の薬を全部やめて頂きました。下痢が酷いのに腸内の水分を増やしたり、蠕動を促進させる必要はないし、便が出ないのは便秘なのでは無く、十分食べていないためと考えたからです。

一応、腹診も行いました。当薬局は鍼灸治療室を併設していますのでこういうときには便利です。結果、腹力中等度以下、胸脇苦満は無いが季肋部に抵抗はある、心下に軽度の痞え感、胃内停水があり、腹直筋は左右共に臍下まで緊張しています。脈は浮弱、やや数、舌は湿った白苔（舌磨きによってまだら状）という症候から、初回は桂枝加芍薬湯（ケイヒ3.0 シャクヤク6.0 タイソウ3.0 カンゾウ2.0 ショウキョウ1.0）とし１週間、次に食欲が出ないというので前方にニンジン2.0（別包）を加え1週間分、やはり便秘が気になるというのに前方に膠飴20ｇ加え、ニンジンを3.0に増量し2週間分差し上げました。

④     この間、便秘を気にしてか何度か市販の下剤を服用し、そのたびに腹痛を訴えて来られ芍薬甘草湯エキスなどを使いましたが、約1か月の服用で過敏性腸症候群の症状はほぼ改善されました。

結局⑤きちんと食べないと出るものも出ないよ、結果として毎日の排便が無くとも心配することはないと繰り返し説明しました。当然、下剤の具合やら便の形状やら、若い女性に対してかなりあからさまに口にしていた訳ですが、まあ普通に会話として成り立っていました。やはり亀の甲より年の劫で、どうやら年を取ると“人畜無害”と認識されるようです。さて後は体質的な虚証を何とかしなくちゃな、と考えていたところ「良い病院が見つかりました。お世話になりました。」との事。う～ん、私的にはちょっと残念でした。

【解説】

①     過敏性腸症候群は、この文章にあるように原因不明とされていますが、主に、気逆≒衛気の暴走、つまり交感神経優位の状態になっている場合が多いように見うけられます。クローン病にまで陥っていないなら、衛気の暴走を止めるのに、営気を強くすれば良いだけです。営気の根幹は（脾）の陰を補うことです。しかし、吹き出物が出始めていること。各種の西洋医学の化学的薬品を服用しているのに、症状がまったく収まっていないところを鑑みると、症状は悪化していると考えられる。つまり、単なる過敏性腸症候群なら、（脾）（陰）を補い温める、桂枝加芍薬湯で治すことはできたでしょうが、この患者の状態では、もう手遅れになっていることに気づいてほしいものです。

②     ガスが発生し、お腹がいつもゴロゴロ鳴り時々吐き気がある、ということは①で述べたように症状は悪化、病は進行してしまい、この状態を放置するとこの患者の人生を変えるほどの病（主に免疫病、不妊症など）を生じる恐れが出てきています。つまり、（脾）（陰）だけでなく（胃）（陰）もダメージを受け始めたということです。

③     現在服用している薬を全て停止したことは評価できる。少なくとも（脾）（陰）のダメージは、少しでも解消されるので。ここで注意したいのは、“心下に軽度の痞え感、胃内停水があり、腹直筋は左右共に臍下まで緊張しています”のところで、右と左の強弱が必ずあるはずなので、その確認がされていない。また、胆のう、肝臓、ひいては心臓の肥大の有無の確認がなされていない。人迎の脈の状態を見落としている。陽明大腸経、陽明胃経、太陰脾経の状態は少なくとも確認してほしい。

④     桂枝加芍薬湯を服用していて便秘することの意味は（胃）（陰）に障害が生じたことの証明であることに、なぜ気づかないのか？便秘薬の冷えに対して芍薬甘草湯で処置することの愚かさを痛切に反省してほしい。

【考察】

結論として、病因の根幹がどこにあるか、まったく理解していない。つまり、医者と同じく症状だけを消去する対処療法に終わってしまい、病の本質である（胃）（陰）にダメージがあることを理解しなくてはならない。

思うに、この女性の患者は、死ぬまでいろいろな病名と付き合うことになるが、可哀想にと感じました。

イスクラ冠元顆粒などによる高血圧症の使用例 
中医学講師：劉桂平
から引用 

〔患者〕女性、52歳、身長155㎝、やや太り気味 

〔主訴〕高血圧4～5年ぐらい、血圧は140～160mmHg／90～100mmHg前後 

降圧剤を服用すると気持ち悪くなり、西洋薬の副作用が心配なので、漢方と食事療法で改善したい。肩こり、時々頭痛、舌暗胖大、白膩苔。 

〔生活習慣〕牛乳やパン、ヨーグルト、肉や卵、魚などの料理が多く、野菜が少ない。 

コーヒーは1日2杯、お菓子をよく食べる。アルコール（－）。睡眠は12時頃から6時頃まで。 

〔弁証〕気滞血瘀、痰濁阻滞 

〔論治〕理気活血、化痰祛濁 

〔服薬指導〕 

イスクラ冠元顆粒 3包／分3 

イスクラ温胆湯エキス顆粒 3包／分3 

〔生活指導〕 

食事を野菜の多い和食を中心にし、腹八分目でよく噛んで、充分な睡眠をとり、夜11時前に就寝するように、適切な運動を行う。 

〔結果〕 

1ヶ月後、便通が快適になり、血圧が安定して140／90ぐらい、3ヶ月後は130／80ぐらいで、睡眠も良くなった。 

〔考察〕 

イスクラ冠元顆粒で理気活血、イスクラ温胆湯エキス顆粒で化痰祛濁をして、食事や睡眠の養生を併用して諸方合わせて瘀血と痰濁を取り除くことにより効果が現れたと考えられる。 

【解説】 

①     降圧剤を服用すると、気持ち悪くなり、西洋役の副作用が心配… 

 一般に現代医学の精製された医薬品は、すべてと言っていいほど（胃）（陰）を破壊する傾向にあり、「気持ち悪くなった」ことから、（胃）（陰）が傷ついていると推察される。 

②     肩こり、時々頭痛 

 この二点の事柄は、生じる位置により意味がまったく変化するので、もっと詳細に患者から聞いて具体的に記すべきである。 

③     舌暗胖大、白膩苔 

（脾）に湿が滞っていて、（脾）（陽）がかなり低下していると考えられる。なおかつ（脾）（陰）も働きが悪くなっていると考えられる。 

④牛乳やパン、ヨーグルト……お菓子をよく食べる 

これらの食品はすべて基本的には油分であえることに気が付いてほしい。特にパンやお菓子は大抵バターやマーガリンが多用されている。そのため、湿熱がこもり易く、おそらく②のことがあるので相火＝胆の働きが問題をかかえていると想像できる。 

⑤〔弁証〕〔論治〕 

表面上のことば遊びは、うまく述べていますが、①～④のことを理解してもらえるならば根幹の問題である（胃）（陰）、（脾）（陽）のことは述べられていない。 

①食事を野菜の多い和食中心にし… 

 この患者の場合は、油分を減らすことが中心となるので、たとえ和食であってもマヨネーズやドレッシング等を使用したり、天ぷらなどの揚げ物を食べていたら和食であっても意味をなさない。このことをもっと具体的に指導しなければならないと考える。 

②腹八分目でよく噛んで… 

 腹八分目の意味が理解できているのであろうか。腹八分目とは、よく噛んで（少なくとも30回以上）、そして満腹感が生じたらそれ以上は食べないこと。そうすると1時間ぐらい経過すると必ず空腹感が生じる。これが腹八分目の意味です。そして、たとえ空腹であっても飲食はしないこと。 

③適切な運動 

これこそもっと具体的に記すべきで、この中医師の力量がわかる。適切とはどの程度か？ 

④〔結果〕 

①～⑧のことから、原因となる（胃）（陰）の改善がされていないので、ふたたび悪化しても、これ以上症状は良くならない、と私は考えます。私に言わせれば、3ヶ月服用しても、この程度の結果なら誤差の範囲と思いますが。 

潰瘍性大腸炎

 現病歴＆症状

 半年前より血便が現れ、病院の診察を受けて、潰瘍性大腸炎と診断され、治療を行い、一時的に症状が緩和されたが、また再発し、一進一退で効果が不安定のため、漢方相談を受けるようになった。

 症状は粘血便、下痢あるいは血性下痢、腹痛、食欲不振、体重減少、貧血、息切れ、易疲労、睡眠浅く、手足の冷え。舌淡白・やや暗・白膩苔

【弁証論治】

・弁証：脾胃虚弱 大腸湿熱

・治則：健脾益気 清熱化湿

・方剤：イスクラ健脾散エキス顆粒 1回1包 1日3回、馬歯莧 1回1包 1日3回、田七人参 1回1包 1日3回

【養生指導】

（1）温かい和食・煮物を中心にして、腹八分目、よく噛んで。

（2）温野菜を多めに食べる。

（3）遅い時間に食べない。

（4）冷たいもの（アイスクリーム、ヨーグルト）、生もの（刺身、果物）、消化しにくいもの（揚げ物、牛乳及び乳製品、肉）、甘いもの、辛いもの、アルコール、たばこ、コーヒーなどを控えめ。

（5）十分な睡眠やリラックスした精神状態、適切な運動、腹部や体を冷やさない。

【経過】

 上記のものを服用して一ヶ月後、血便や腹痛、倦怠感などの症状が徐々に軽くなり、一年継続服用して安定したが、ある日、大量飲酒によって再発、血便や腹痛がひどくなり、これを機にして思い切って半年禁酒して、同じものを継続服用してまた良くなりました。

イスクラ『日本中医薬研究会』より引用

【解説】

① 症状を大まかに分類してみました。

・粘血便、下痢あるいは血性下痢

 …君火の熱が㊎を攻撃した時の状態。つまり、㊋剋㊎がかなり強く働いている

・腹痛

 …㊋剋㊎、㊏生㊎の流れがかなり悪い

・食欲不振、体重減少

 …（脾）（陰）、（脾）（陽）が低下し、（胃）が亢進している。

・貧血

 …（胃）が亢進し過ぎているため、交感神経が優位にあり、（腎）（精）じダメージを与えている。

・息切れ・易疲労・睡眠が浅い

 …君火がオーバーヒートして㊋自体に熱を持ち始め、症状が徐々に悪化している。

・手足の冷え

 …（胃）（陽）が亢進し始めて、（胃）（陰）、（脾）自体がゆっくりとさらに悪化し始めている。

② ①の事柄を考えた時、この弁証論治は正しくないとわかります。

③ ここで言っているのは（1）（2）（3）は（脾）（陰）、（脾）（陽）を戻すための養生法です。

（4）はオーバーヒートしている（胃）（陽）を食べ物によって阻止しようとして、本能的に自らで欲しているのです。つまり、（胃）（陽）のオーバーヒートの熱を冷やしたり、発散して取り除こうとしているのです。（5）は、㊋の熱及び交感神経優位を取り除こうとしているだけです。

腹部や体を冷やさない…これは（胃）（陽）が亢進し過ぎて（胃）（陰）、（脾）（陰）、（脾）（陽）が低下してしまい、衛気の流れ、小陽三焦経が破壊され始めている状態と考えられます。

④ 大量飲酒は湿熱と考えられていますが、この状態の人においてはさらに（胃）（陰）、（脾）（陰）、（脾）（陽）が低下してしまい、（胃）（陽）がさらにオーバーヒートしたと考えられます。

以上のことから、方剤における健脾散（参苓白朮散）、馬歯莧、田七人参の処方はあくまでも標治であり、本治ではないことがわかります。